Cochrane ayuda a lanzar la nueva guía de la OMS sobre mejores prácticas para ensayos clínicos Gonzalo Casino Thu, 2024-10-24 • 09:29

Cochrane ha ayudado a lanzar la nueva guía de la OMS sobre mejores prácticas para ensayos clínicos. Este documento, al que contribuyó la editora jefe de Cochrane, Karla Soares-Weiser, pretende reforzar las normas mundiales en materia de organización, diseño, realización, análisis y notificación de ensayos clínicos. Eva Madrid (en la foto), directora de la nueva Unidad de Síntesis de la Evidencia de Cochrane Iberoamérica, intervino en el panel del acto de presentación de la nueva guía, destacando la necesidad de un mayor compromiso entre quienes realizan ensayos clínicos y la comunidad de síntesis de la evidencia.

En su intervención, Eva Madrid señaló que "ignorar la evidencia existente conduce a hallazgos redundantes y no prioriza los vacíos que necesitamos llenar, perdiendo la oportunidad de resolver incertidumbres clínicas con ensayos clínicos".

Eva Madrid:
«Ignorar la evidencia existente conduce a hallazgos redundantes y no prioriza los vacíos que necesitamos llenar, perdiendo la oportunidad de resolver incertidumbres clínicas con ensayos clínicos»

En su discurso de apertura, Jeremy Farrar, científico jefe de la OMS, destacó que "los ensayos clínicos son la base de la formulación de políticas clínicas y de salud pública y la formulación de políticas está basada en evidencia" e instó a que no sólo se establezcan en tiempos de crisis y se utilicen "para responder preguntas de importancia crítica, clínicas y de salud pública todo el tiempo". 

La nueva guía, que se puede descargar en PDF en la web de la OMS, ofrece recomendaciones prácticas para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales, las autoridades reguladoras, los financiadores y otros a facilitar ensayos clínicos e investigaciones eficaces. Las recomendaciones clave se centran en mejorar el diseño de los ensayos para garantizar la relevancia de la investigación; un énfasis en los estándares científicos y éticos; fortalecimiento de la capacidad y apoyo a la infraestructura de investigación sostenible; mejorar la transparencia de los ensayos clínicos; y reformas para permitir que grupos subrepresentados participen en ensayos clínicos.

Este documento responde al llamamiento de la resolución 75.8 de la Asamblea Mundial de la Salud, que enfatizó la necesidad urgente de mejorar los ecosistemas de ensayos clínicos tanto globales como locales para generar evidencia de alta calidad sobre las intervenciones de salud. 

Pamela Serón, seleccionada como investigadora destacada por la revista "The Lancet Regional Health Americas" Gonzalo Casino Wed, 2024-10-23 • 10:17

La revista The Lancet Regional Health Americas ha elegido a seis investigadoras destacadas para visibilizar el trabajo de las mujeres en ciencia, entre ellas a Pamela Serón, subdirectora de la Red Cochrane Iberoamerica y académica de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera (UFRO), de Chile, por sus investigaciones en rehabilitación basada en evidencia y su impacto en la comunidad.

Pamela Serón Silva es kinesióloga, máster en Epidemiología Clínica y doctora en Medicina Preventiva y Salud Pública. Es profesora titular adscrita al departamento de Ciencias de Rehabilitación y al Centro de Excelencia CIGES de la Facultad de Medicina UFRO. Además, es la directora del Laboratorio de Aptitud Física y Rehabilitación UFRO, subdirectora de la Red Cochrane Iberoamericana y editora asociada de la Revista Médica de Chile.

“Me siento honrada, a pesar de que uno trabaje en el sur del mundo, en una Universidad compleja pero lejos del ámbito de las más nombradas. También sentí curiosidad ya que pregunté por qué me convocaron a mí. Siento que el trabajo que es silencioso y serio es reconocido, así que es un cariño al alma de la académica Pamela Serón. Alguien que no me conoce y desde Norteamérica recibió mi nombre y me incorporó en la lista de perfiles, lo que se agradece”, afirma Pamela Serón.

Las líneas principales de investigación en la actualidad que desarrolla Pamela Serón son rehabilitación cardiaca (donde están la mayoría de los proyectos en curso) pero también la rehabilitación desde una perspectiva integral. “Se reconoce la historia de hacer investigación, el volumen de publicaciones, su alto impacto y que sean artículos muy citados. The Lancet mira la investigación en general, pero yo posicioné en la entrevista con ellos en el ámbito de la rehabilitación como un área del conocimiento que está estudiada pero no en los entornos de bajos recursos como son los países latinoamericanos”, explica Serón.

En las publicaciones del capítulo americano de The Lancet hasta el momento se han publicado cuatro perfiles de mujeres destacadas. La cubana Dagmar García quien trabaja en vacunas; la mexicana y médico oncóloga María Teresa Bourlon; y la bióloga peruana Stella Hartinger. A ellas, se sumó Pamela Serón y en los meses siguientes se agregarán dos investigadoras más.

¿Es eficaz el masaje para el dolor del cuello? Gonzalo Casino Tue, 2024-10-22 • 14:49

¿Es eficaz el masaje para el dolor del cuello? (descargar imagen) es uno de los dos nuevos blogshots sobre medicinas complementarias publicados recientemente por Cochrane Iberoamérica, traducidos y adaptados a partir de los originales que elabora el grupo Cochrane Complementary Medicine. El otro blogshot es el siguiente:

• ¿La meditación evita la aparición de enfermedades cardiovasculares o que estas empeoren? (descargar imagen)

> Puedes consultar todos los blogshots de medicinas complementarias aquí.
> Puedes consultar todos los blogshots de Cochrane Iberoamérica aquí.

 

¿Reducir los objetivos de presión arterial por debajo de los estándar aporta más beneficios a las personas con enfermedad renal crónica e hipertensión? Gonzalo Casino Thu, 2024-10-17 • 07:38

Reducir la presión arterial en las personas con presión arterial elevada (hipertensión) tiene beneficios para la salud. Pero no se sabe cuánto deberían reducirse los objetivos de presión arterial en las personas con hipertensión y enfermedad renal crónica. Una reciente revisión sistemática Cochrane indica que, en comparación con los objetivos estándares de presión arterial, unos objetivos inferiores probablemente no reduzcan las muertes, los eventos graves no deseados y perjudiciales ni los episodios cardiovasculares (problemas que afectan el corazón y los vasos sanguíneos) en las personas con enfermedad renal crónica. Los autores de la revisión, entre quienes están Juan Erviti, Luis Carlos Saiz, Leire Leache, José I. Pijoan, Miguel Menéndez Orenga e Iván Méndez-López, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que unos objetivos más bajos podrían no reducir las muertes relacionadas con problemas cardiovasculares ni desacelerar el empeoramiento de la enfermedad renal.

A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:

¿Qué es la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica es una enfermedad de larga duración en la que los riñones están dañados y no logran filtrar la sangre todo lo bien que deberían. La enfermedad renal crónica puede empeorar con el transcurso del tiempo y finalmente los riñones pueden dejar de funcionar por completo. La hipertensión (presión arterial inusualmente alta) es la segunda causa más frecuente de enfermedad renal crónica después de la diabetes.

¿Cómo se trata la enfermedad renal crónica?

No hay una cura para las personas con hipertensión y enfermedad renal crónica, pero reducir la presión arterial puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad renal. Sin embargo, siguen sin estar claros cuáles son los niveles de presión arterial óptimos.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si reducir la presión arterial por debajo de los niveles estándares es mejor que mantener los niveles estándares de presión arterial para prevenir la enfermedad del corazón, el empeoramiento de la lesión renal y la muerte en personas con hipertensión y enfermedad renal crónica.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran los efectos beneficiosos y perjudiciales de reducir la presión arterial en adultos con enfermedad renal crónica. La presión arterial se registra con dos números, como 120/80. El primer número es la presión de las arterias cuando el corazón bombea la sangre en cada latido y se llama “presión arterial sistólica”. El segundo número es la presión cuando el corazón se relaja antes del siguiente latido y se llama “presión arterial diastólica”. Una lectura de 130/80 mmHg (“mmHg” es una unidad de medida habitual de presión arterial) se considera un objetivo de presión arterial bajo en el contexto de las personas con enfermedad renal e hipertensión. Se recopilaron estudios que compararon a personas asignadas a objetivos de presión arterial más bajos (130/80 mmHg o menos) con aquellas asignadas a niveles de presión arterial estándar (140 a 160/90 a 100 mmHg).

Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia.

Esta revisión no recibió financiación.

¿Qué se encontró?

Se hallaron seis estudios con 7348 personas con enfermedad renal crónica e hipertensión. El estudio más grande incluyó a 4733 personas pertinentes para la revisión, y el más pequeño, 840 personas. Se realizó un seguimiento de los participantes durante entre uno y ocho años. Tres estudios se llevaron a cabo en Estados Unidos, uno en Estados Unidos y Canadá, uno en varios países de América junto con España y uno en América, Europa y el Sudeste asiático. Tres estudios recibieron financiación pública, dos privada y uno tuvo financiación tanto pública como privada.

Se observó que, en comparación con niveles estándares, los niveles más bajos de presión arterial probablemente supongan una diferencia escasa o nula en el número de personas que:

• murió por cualquier causa;
• tuvo eventos graves no deseados y perjudiciales;
• tuvo episodios cardiovasculares como ictus y ataque al corazón, o problemas con las arterias y las venas.

Los niveles más bajos de presión arterial podrían suponer una diferencia escasa o nula en el número de personas:

• que murió debido a problemas cardíacos;
• cuya enfermedad renal empeoró.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Una limitación principal de la evidencia fue que los seis estudios permitieron a los participantes y los sanitarios saber a qué grupo de tratamiento se asignó a cada participante. Además, los estudios proporcionaron muy poca información sobre eventos graves no deseados y perjudiciales. Todos los estudios midieron la presión arterial de las personas en la consulta médica y los resultados podrían diferir si la presión arterial de estas personas se midiera en otro contexto (p. ej. en casa).

Vigencia de la evidencia

La evidencia está actualizada hasta el 8 de agosto de 2023.

Referencia

Erviti J, Saiz LC, Leache L, Pijoan JI, Menéndez Orenga M, Salzwedel DM, Méndez-López I. Blood pressure targets for hypertension in people with chronic renal disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 10. Art. No.: CD008564. DOI: 10.1002/14651858.CD008564.pub3

 

La cuarta sesión virtual de la RCIb sobre aspectos destacados del GES 2024 se celebrará el 19 de noviembre Gonzalo Casino Tue, 2024-10-08 • 10:10

La cuarta sesión por videoconferencia del ciclo de Sesiones de la Red Cochrane Iberoamericana 2024 sobre Aspectos destacados del Global Evidence Summit 2024 se celebrará el 19 de noviembre. La participación es abierta con inscripción previa.

• Fecha: 19 de noviembre de 2024
• Hora: 16:00h de España. Conozca su hora local aquí
• Inscripción: https://zoom.us/webinar/register/WN_uW6yIvU0ToGl1Mkzvud6ZA (una vez hecha la inscripción, recibirá un correo electrónico de confirmación).

> Puedes votar los pósters presentados en el GES 2024 para su exposición en esta sesión

 

La fluoración del agua es ahora menos eficaz que hace décadas para prevenir la caries dental Gonzalo Casino Fri, 2024-10-04 • 08:28

Los beneficios para la salud bucodental de añadir flúor al agua potable podrían ser menores ahora que antes de que la pasta de dientes con flúor estuviera tan extendida, según una revisión Cochrane actualizada.

El equipo de investigadores de las universidades de Manchester, Dundee y Aberdeen, en el Reino Unido, revisaron la evidencia de 157 estudios que compararon comunidades a cuyo suministro de agua se les había añadido flúor con comunidades sin agua fluorada. Encontraron que los beneficios de la fluoración habían disminuido desde la década de los setenta, cuando se generalizó el uso de pastas de dientes con flúor.

Los estudios se realizaron en países de ingresos altos. El efecto de la fluoración del agua comunitaria en países de ingresos bajos y medios está menos claro, dada la ausencia de investigación reciente.

Se sabe que el flúor, utilizado en muchas pastas y barnices dentales comerciales, reduce las caries dentales. Los gobiernos de muchos países han añadido flúor al suministro de agua potable para mejorar la salud bucodental de la población, aunque existen opiniones polarizadas con respecto a si es o no una medida adecuada.

Anne-Marie Glenny:
"Al interpretar la evidencia, es importante pensar en el contexto más amplio y en cómo la sociedad y la salud han cambiado a lo largo de los años"

"Al interpretar la evidencia, es importante pensar en el contexto más amplio y en cómo la sociedad y la salud han cambiado a lo largo de los años", afirma Anne-Marie Glenny, coautora de la revisión y profesora de investigación en ciencias de la salud de la Universidad de Manchester. "La mayoría de los estudios sobre fluoración del agua tienen más de 50 años, anteriores a la disponibilidad de dentífricos con flúor. Los estudios contemporáneos nos dan una visión más adecuada de los beneficios actuales".

Los resultados de estudios posteriores a 1975 indican que la implantación de proyectos de fluoración del agua podría dar lugar a ligeramente menos caries en los dientes de leche. El análisis de estos estudios, que abarcan un total de 2908 niños de Reino Unido y Australia, indica que la fluoración podría conllevar una media de 0,24 dientes cariados menos por niño. Sin embargo, la estimación del efecto se acompaña de incertidumbre, lo que significa que los proyectos más recientes podrían no producir beneficios. En comparación, un análisis de estudios con 5708 niños realizados en 1975 o antes calculó que la fluoración redujo la cifra de dientes de leche con caries en 2,1 de media por niños.

Los mismos estudios contemporáneos (posteriores a 1975) también analizaron la cifra de niños sin caries en los dientes de leche. El análisis mostró que la fluoración podría aumentar este número en tres puntos porcentuales, de nuevo con la posibilidad de no producir beneficios.

La revisión solo pudo sacar conclusiones acerca del efecto en los dientes de los niños y hubo resultados similares en dientes de leche y permanentes. No hubo estudios con adultos que cumplieran los criterios de inclusión de la revisión.

"La evidencia indica que la fluoración del agua podría reducir ligeramente las caries en niños", afirma la Lucy O’Malley, coautora y profesora de investigación en ciencias de la salud de la Universidad de Manchester. "Teniendo en cuenta que el beneficio se ha reducido con el tiempo, antes de implantar un nuevo proyecto de fluoración, deben considerarse detenidamente los costes, la aceptabilidad, la viabilidad y la monitorización continua".

Desigualdades en salud bucodental
Los defensores sugieren que uno de los beneficios clave de la fluoración del agua es que reduce las desigualdades en salud bucodental. Esta revisión actualizada intentó examinar esta cuestión y no encontró evidencia suficiente para apoyar esta afirmación, lo cual no significa necesariamente que no tenga efecto.

Los resultados de la revisión concuerdan con los estudios observacionales recientes, incluido el estudio LOTUS, que comparó las historias de salud bucodental anonimizadas con la situación de fluoración del agua de 6,4 millones de adultos y adolescentes de Inglaterra entre 2010 y 2020. Las personas que viven en áreas con fluoración necesitaron tratamientos dentales ligeramente menos invasivos sin un efecto significativo importante sobre las desigualdades.

"La evidencia contemporánea, que utiliza distintas metodologías de investigación, apunta a que los beneficios de la fluoración del agua han disminuido en las últimas décadas", afirma Tanya Walsh, profesora de evaluación sanitaria en la Universidad de Manchester y coautora de la revisión Cochrane y del estudio LOTUS. "Las desigualdades en salud bucodental son una cuestión urgente de salud pública que precisa tomar medidas. La fluoración del agua es solo una opción y no necesariamente la más adecuada para todas la poblaciones".

"Aunque la fluoración del agua puede producir ligeras mejorías en la salud bucodental, no aborda los problemas subyacentes como el elevado consumo de azúcar y los hábitos insuficientes de salud bucodental", añade la coautora Janet Clarkson, profesora de efectividad clínica de la Universidad de Dundee (Reino Unido). "Es probable que cualquier programa de prevención bucodental requiera un enfoque multifacético y multiinstitucional".

Anuncio de nueva financiación para la síntesis de evidencia Gonzalo Casino Wed, 2024-10-02 • 09:17

En la reciente Cumbre del Futuro de Naciones Unidas, dos importantes organismos de financiación anunciaron una nueva financiación de la síntesis de evidencia. En concreto, de 65 millones de euros (54,2 millones de libras), por parte de Wellcome y 11 millones de euros (9,2 millones de libras) por parte del UKRI (UK Research and Innovation) del Reino Unido.

El anuncio representa una importante inversión en síntesis de evidencia para ayudar a abordar las desigualdades globales y los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU. Cochrane estuvo representada en la cumbre por la directora editorial, Karla Soares-Weiser. “Resulta estimulante ver a los grandes financiadores a nivel mundial reconocer la importancia de la síntesis de evidencia para abordar los retos a los que se enfrenta el mundo hoy y los que enfrentará en el futuro”, afirma Karla Soares-Weiser. “Esta importante inversión podría catalizar un salto en la síntesis de evidencia, haciéndola más oportuna, relevante y justa. Cochrane está orgullosa de su historia en el avance de la síntesis de evidencia y estamos preparados para apoyar este esfuerzo global fundamental. Estoy especialmente emocionada por su potencial de reducción de las desigualdades mundiales tanto en la producción como en el acceso a evidencia de calidad alta”.

Ambas convocatorias de financiación tienen como objetivo construir infraestructura de apoyo a los proyectos de síntesis de evidencia rápida para que los responsables políticos puedan acceder a la evidencia más novedosa de un tema concreto. El anuncio de Wellcome se centra en la “síntesis de evidencia viva o continua”, en la cual las revisiones sistemáticas se actualizan continuamente para reflejar siempre la evidencia más reciente. El anuncio de Wellcome destaca que “la Colaboración Cochrane, que produce síntesis de evidencia de referencia en el campo de la medicina, apoya cada vez más los modelos de evidencia viva”.

Evidencia continua
Cochrane es pionera en las revisiones sistemáticas continuas; publicó las primeras revisiones sistemáticas continuas del mundo en 2017. Las lecciones del proyecto piloto se publicaron en 2019, en un proyecto codirigido por Tari Turner, de Cochrane Australia, que forma parte de la Junta editorial de Cochrane y es directora académica de la Australian Living Evidence Collaboration.

“Es fantástico ver este compromiso global con la evidencia viva y reconocimiento al liderazgo de Cochrane en esta área”, declara Tari Turner. “La nueva financiación es una noticia fantástica tanto para los profesionales de la síntesis de evidencia como para quienes toman decisiones que precisan de evidencia actualizada. Las revisiones continuas comportan muchas oportunidades y retos que identificamos en nuestros programas pilotos y es maravilloso ver que reciben la atención que merecen”.
   

 

Jornadas sobre adecuación de las decisiones clínicas y sanitarias los días 3 y 4 de octubre Gonzalo Casino Tue, 2024-10-01 • 08:52

El Hospital de Sant Pau, con el apoyo de la Universitat Autònoma de Barcelona y del CIBERESP, ha organizado unas Jornadas sobre Adecuación de las decisiones clínicas y sanitarias: dónde estamos, qué hacer, que se celebrarán en formato presencial y virtual los días 3 y 4 de octubre. Las jornadas se transmitirán por Zoom y se grabarán en vídeo.

Estas jornadas, planteadas en forma de diálogo y con una perspectiva transversal sobre el pasado, el presente y el futuro de la adecuación de las decisiones clínicas y sanitarias, son de especial interés para quienes han intentado mejorar las decisiones clínicas y sanitarias desde diferentes ámbitos, como la investigación clínica y en servicios de salud, la gestión clínica y sanitaria, la calidad asistencial, etc. 

> Programa (descargar PDF)
> Enlace de Zoom a la sesión del día 3
> Enlace de Zoom a la sesión del día 4
> Lugar de las sesiones: Sala de actos (planta 2) del Hospital de Sant Pau (c/ Sant Quintí, 89 de Barcelona).
> Inscripción (gratuita)

Fármacos para prevenir el paludismo en embarazadas con resultados positivos al VIH Gonzalo Casino Mon, 2024-09-30 • 11:05

Una reciente revisión sistemática Cochrane concluye que, en embarazadas con resultados positivos a la prueba del VIH, es probable que añadir un medicamento contra el paludismo (antipalúdico; como la mefloquina o la dihidroartemisinina/piperaquina) al tratamiento habitual de prevención de infecciones para personas con VIH (cotrimoxazol diario) reduzca el riesgo de que la madre esté infectada de paludismo (o malaria) en el momento de dar a luz. Los autores de la revisión, entre quienes figuran Clara Pons-Duran, Myrte J. Wassenaar, Clara Marín-Carballo y Raquel González, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan además que también es probable que reduzca la infección por paludismo en la placenta y que no afecte al riesgo de perder el bebé antes o después del parto, o de que el bebé tenga bajo peso al nacer.

Aunque la mefloquina, añadida al cotrimoxazol diario, probablemente reduzca el riesgo de infección por paludismo en mujeres con resultado positivo (seropositivas) al VIH, probablemente aumente el riesgo de transmisión de madre a hijo del VIH y podría tener un mayor riesgo de reacciones negativas al medicamento. 

Por otra parte, la dihidroartemisinina/piperaquina, añadida al cotrimoxazol diario, probablemente reduzca el riesgo de paludismo en la placenta de embarazadas seropositivas a VIH. Es probable que no suponga una diferencia en el riesgo de bajo peso al nacer o de pérdida del bebé antes o después del nacimiento, ni en el riesgo de efectos secundarios leves, como vómitos.

A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión

¿Por qué es importante prevenir el paludismo en embarazadas con resultados positivos al VIH?

Las embarazadas con resultados positivos al VIH son vulnerables al paludismo. Tener VIH y paludismo puede empeorar el paludismo en el embarazo, aumentando el riesgo de complicaciones de salud para las mujeres y sus hijos. En personas con VIH, incluidas embarazadas, de muchos países donde el paludismo es frecuente, se recomienda la ingesta diaria de un medicamento llamado cotrimoxazol para prevenir infecciones. Las mujeres que toman cotrimozaxol no pueden tomar el medicamento recomendado para prevenir el paludismo, la sulfadoxina-pirimetamina, por posibles interacciones negativas entre ambos medicamentos.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si alguno de los medicamentos antipalúdicos disponibles actualmente son eficaces y seguros al usarlos para prevenir el paludismo en embarazadas seropositivas al VIH. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2011.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antipalúdicos empleados para prevenir el paludismo en embarazadas seropositivas al VIH. Se combinaron los resultados de estos estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 14 estudios con 4976 embarazadas seropositivas al VIH. Los estudios se realizaron entre 2002 y 2023 en países subsaharianos: Benin, Gabón, Kenia, Malawi, Mozambique, Nigeria, República Centroafricana, Tanzania, Togo, Uganda y Zambia. Los estudios examinaron nueve comparaciones de tratamientos con medicamentos.

¿Cuáles son los resultados principales de esta revisión?

Añadir un antipalúdico como la mefloquina o la dihidroartemisinina/piperaquina al cotrimoxazol diario probablemente reduzca el riesgo de infección por paludismo en la sangre materna en el momento del parto y en la placenta. Es probable que no aumente ni reduzca el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer ni de perder el bebé antes o después del parto. Es probable que no aumente ni reduzca el riesgo materno de anemia (es decir, una concentración baja de hierro en la sangre). Se desconoce si tiene algún efecto en el riesgo de que haya parásitos palúdicos en el cordón umbilical.

Aunque la mefloquina probablemente reduce el riesgo de infección palúdica, probablemente aumente el riesgo de transmisión del VIH de la madre al hijo y podría tener más probabilidades de causar efectos negativos relacionados con el medicamento, comparada con cotrimoxazol diario solo.

Cuando se examinaron por separado los estudios que evaluaban la dihidroartemisinina/piperaquina, se observó que la dihidroartemisinina/piperaquina añadida al cotrimoxazol diario probablemente no reduzca la presencia de los parásitos Plasmodium en la sangre de la madre en el momento del parto ni su riesgo de anemia, pero reduce la infección palúdica en la placenta. Es probable que no aumente ni reduzca el riesgo de bajo peso al nacer o de perder el bebé antes o después del parto. La dihidroartemisinina/piperaquina junto con el cotrimoxazol diario podría no aumentar el riesgo de transmisión del VIH de la madre al hijo, en comparación con el cotrimoxazol diario solo, y podría no aumentar el riesgo de efectos secundarios negativos derivados de tomar el medicamento.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

En cuanto al tratamiento preventivo habitual de las mujeres seropositivas (cotrimoxazol diario) junto con cualquier otro medicamento (mefloquina o dihidroartemisinina/piperaquina), existe confianza en la evidencia sobre la anemia materna en el momento del parto. Existe confianza moderada en la evidencia sobre la presencia de parásitos en la sangre y la placenta maternas, sobre el bajo peso al nacer de los bebés y sobre los bebés nacidos muertos y los abortos espontáneos. Es posible que las participantes de uno de los estudios supieran qué tratamiento estaban recibiendo, lo que podría haber influido en los resultados. Se tiene menos seguridad en los resultados sobre la presencia de parásitos en el cordón umbilical y sobre el riesgo de que el bebé muera después del parto, porque los resultados de los estudios variaron mucho. 

En cuanto al tratamiento preventivo habitual (cotrimoxazol diario) concretamente junto con dihidroartemisinina/piperaquina, existe confianza en las evidencias sobre la infección palúdica detectada por presencia de parásitos en la placenta. Existe confianza moderada en la evidencia sobre la presencia de parásitos en la sangre, la anemia materna en el momento del parto, sobre el bajo peso al nacer de los bebés, sobre los bebés nacidos muertos y los abortos espontáneos y sobre la muerte neonatal.Se tiene menos seguridad en los resultados de los efectos secundarios del medicamento y de la transmisión del VIH de la madre al bebé.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Los autores de la revisión buscaron estudios hasta el 31 de enero 2024.

Referencia

Pons-Duran C, Wassenaar MJ, Yovo KE, Marín-Carballo C, Briand V, González R. Intermittent preventive treatment regimens for malaria in HIV‐positive pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 9. Art. No.: CD006689. DOI: 10.1002/14651858.CD006689.pub3

 

Luis Ortiz, nuevo director de Cochrane Chile Gonzalo Casino Fri, 2024-09-27 • 12:01

Luis E. Ortiz Muñoz ha sido designado como nuevo director de Cochrane Chile, sustituyendo en el cargo a las anteriores codirectoras Patricia Marcela Cortés Jofré, de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, y Eva Madrid Aris, de la Universidad de Valparaíso. Vinculado a Cochrane Chile desde hace siete años, Luis Ortiz es fisioterapeuta, diplomado en Medicina Basada en la Evidencia, metodólogo y coordinador académico del Centro de Evidencia de la Universidad Católica (CEUC) de Chile. Luis Ortíz es además director del Centro Asociado de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de la subunidad de dicha universidad integrada en la Cochrane ESU Iberoamérica, una de las cinco Unidades de Síntesis de la Evidencia (ESU) creadas recientemente por Cochrane.

¿Los medicamentos inmunosupresores mejoran los desenlaces en las personas con riesgo de aterosclerosis? Gonzalo Casino Thu, 2024-09-26 • 06:40

Una nueva revisión sistemática Cochrane sobre los efectos de los medicamentos inmunosupresores ha encontrado evidencia limitada de que algunos agentes podrían reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, pero los resultados son muy inciertos. Los autores de esta revisión, entre quienes figuran Arturo J. Martí-Carvajal, Diana Monge Martín, Eduardo Alegría-Barrero, Juan Marcos Parise Vasco, Ricardo J. Riera Lizardo, Susana Nicola y Andrea Correa-Pérez, de la Red Cochrane Iberoamericana, encontraron diferencias en las tasas de mortalidad ni ninguna evidencia de que estos agentes reduzcan el riesgo de infarto o ictus. Asimismo, señalan que, debido a las limitaciones de los estudios disponibles, se necesita investigación más sólida para establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de estos agentes para prevenir los episodios cardiovasculares.

A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:

¿Qué es la enfermedad vascular aterosclerótica?

La aterosclerosis es el proceso de estrechamiento y obstrucción de las arterias. La presión arterial alta, el colesterol elevado, la diabetes y fumar aumentan el riesgo de que esto ocurra, al igual que la edad y factores genéticos. Cuando aparece la aterosclerosis, las arterias se estrechan o se obstruyen, lo que da lugar a una angina, infartos, ictus y problemas de circulación en pies y piernas (enfermedad vascular periférica). Estas enfermedades, que son consecuencia del estrechamiento de arterias en todo el cuerpo por este proceso, se describen ampliamente como enfermedad vascular aterosclerótica (EVA). También se ha observado que la inflamación crónica puede aumentar el riesgo y se han llevado a cabo muchos estudios para observar si los medicamentos que afectan al sistema inmunitario y que amortiguan la inflamación pueden afectar a este proceso patológico.

¿Qué agentes que afecten al sistema inmunitario se han estudiado?

La interleucina 1 (IL‐1) es una sustancia que produce un proceso inflamatorio al unirse a sus receptores (RIL‐1). La anakinra y el canakinumab son medicamentos que bloquean (antagonistas) la unión de la IL‐1 al receptor y se conocen como AR IL‐1. La anakinra se utiliza, por ejemplo, para tratar la artritis reumatoide.

La interleucina 6 (IL‐6) es similar y el medicamento llamado tocilizumab bloquea el receptor de la IL‐6 para prevenir que se produzca el proceso inflamatorio.

El factor de necrosis tumoral alfa (TNF‐a) es una citoquina. La citoquina es una proteína pequeña. El TNF‐a está implicado en la inflamación. Medicamentos como el infliximab, el etanercept y el adalimumab inhiben la actividad del TNF y atenúan la inflamación.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si existe evidencia de que estos medicamentos, que bloquean la inflamación, pueden afectar a la evolución de la EVA y reducir el riesgo de muerte o de padecer infarto, ictus u otras complicaciones.

¿Qué se hizo?

Se recopilaron todos los datos posibles de ensayos que utilizaron estos medicamentos e informaron sobre los desenlaces de mortalidad, infarto de miocardio, ictus, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca y también infección y efectos secundarios más ampliamente. Se observaron 58 con más de 20 000 participantes. Algunos ensayos (34) observaron la prevención y el desarrollo de la EVA. Los demás (24) observaron el efecto de administrar estos medicamentos a personas que ya tenían EVA para ver si podrían prevenir la aparición de futuros problemas.

¿Qué se encontró?

Se observó, en general, que estos agentes tenían un impacto muy limitado, de haberlo, en la aparición o la progresión de la EVA. No se encontró evidencia concluyente de sus efectos en el riesgo de muerte, infarto, ictus o enfermedad vascular periférica. Podrían tener algún efecto en la insuficiencia cardíaca, pero existe muy poca seguridad en los resultados.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se observó que los ensayos tenían varios fallos en la forma en que se realizaron y en el limitado número de participantes, lo que impidió extraer conclusiones definitivas.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Se realizaron búsquedas de estudios publicados hasta el 20 de febrero de 2024.

Referencia

Martí-Carvajal AJ, Gemmato-Valecillos MA, Monge Martín D, Dayer M, Alegría-Barrero E, De Sanctis JB, Parise Vasco JM, Riera Lizardo RJ, Nicola S, Martí-Amarista CE, Correa-Pérez A. Interleukin‐receptor antagonist and tumour necrosis factor inhibitors for the primary and secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 9. Art. No.: CD014741. DOI: 10.1002/14651858.CD014741.pub2

 

Cochrane anuncia la celebración de su próximo Colloquium en octubre de 2026 en India Gonzalo Casino Wed, 2024-09-25 • 15:55

Durante la celebración de la reciente Cumbre Global de la Evidencia en Praga, Cochrane anunció que su evento insignia, el Colloquium Cochrane, se celebrará en la India en octubre de 2026. Aprovechando el impulso de las exitosas reuniones anteriores, incluyendo el Colloquium Cochrane de Londres y la Cumbre Global de Evidencia en Praga, este esperado evento unirá a la comunidad mundial de síntesis de evidencia en salud para fomentar la colaboración y compartir ideas.

> Puede visitar la web de Red Cochrane India
> Puede inscribirse al boletín del Colloquium de 2026

¿El tratamiento con ondas de choque es mejor que los procedimientos quirúrgicos para eliminar los cálculos renales? Gonzalo Casino Tue, 2024-09-24 • 07:18

Entre las revisiones Cochrane de tratamientos para ayudar a los pacientes con cálculos renales se encuentra una revisión que compara el tratamiento con ondas de choque con la cirugía, y que se actualizó por segunda vez en agosto de 2023. En este podcast se habla sobre los últimos hallazgos.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García y locutado por Andrea Cervera del Centro Cochrane Iberoamericano.

 

> Leer la transcripción del podcast
> Leer el resumen en términos sencillos de la revisión
> Más podcasts en español

¿El uso de pasta de dientes con flúor en menores de seis años provoca manchas en los dientes permanentes? Gonzalo Casino Mon, 2024-09-23 • 14:45

Una nueva pregunta de Cochrane responde está disponible en la página del proyecto: ¿El uso de pasta de dientes con flúor en menores de seis años provoca manchas en los dientes permanentes? De acuerdo con la revisión Cochrane en la que se da respuesta a esta pregunta, en los niños menores de seis años, el uso de pasta de dientes con un mayor contenido en flúor (igual o mayor de 1000 partes por millón o ppm) probablemente favorece la aparición de manchas o decoloración en los dientes permanentes. 

Además:

• No hay pruebas científicas concluyentes sobre el riesgo de aparición de manchas o decoloración en los dientes permanentes en función de la edad a la que los niños empiezan a cepillarse los dientes, la cantidad de pasta que utilicen o la frecuencia del cepillado.

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La investigadora Yang Song, galardonada con el Premio Najoua Mlika-Cabanne 2024 de GIN Gonzalo Casino Mon, 2024-09-16 • 06:39

Yang Song, investigadora postdoctoral en el Centro Cochrane Iberoamericano, ha sido galardonada con el Premio Najoua Mlika-Cabanne 2024 de la Guidelines International Network (GIN) en la reciente Cumbre Global de la Evidencia (GES) celebrada en Praga del 10 al 13 de septiembre. Yang es la tercera investigadora que recibe este premio por proyectos realizados en el Centro Cochrane Iberoamericano, tras Robin Vernooji y Héctor Pardo, en las 12 ediciones de estos galardones.

Song, que trabaja además como profesora asistente en la Universidad China de Hong Kong (Shenzhen), lleva seis años centrada en la mejora de la metodología y la implementación de la adaptación de guías. Entre otras cosas, cabe destacar su liderazgo en la lista de verificación RIGHT-Ad@pt, su participación en la adaptación de guías y su contribución como vicepresidenta del grupo de trabajo de adaptación de GIN. 

Yang Song:
Me siento muy honrada de haber sido seleccionada para recibir en 2024 el prestigioso Premio GIN, que lleva el nombre de la estimada doctora. Najoua Mlika-Cabanne. Agradezco este reconocimiento de la comunidad GIN y me comprometo a seguir promoviendo la innovación y la colaboración en su legado

“Me siento muy honrada de haber sido seleccionada para recibir en 2024 el prestigioso Premio GIN, que lleva el nombre de la estimada doctora. Najoua Mlika-Cabanne. Agradezco este reconocimiento de la comunidad GIN y me comprometo a seguir promoviendo la innovación y la colaboración en su legado”, señaló Yang Song. 

La investigadora fue nominada a este premio por su director de tesis doctoral, Pablo Alonso Coello, investigador del Institut de Recerca Sant Pau y colaborador del Centro Cochrane Iberoamericano, por su contribución al avance de la metodología para la adaptación de directrices, incluidas las guías vivas. Su papel como vicepresidenta del grupo de trabajo de adaptación de GIN también muestra su potencial liderazgo en la comunidad metodológica.

Montserrat León, premiada por su presentación oral en el congreso internacional sobre toma de decisiones compartida Gonzalo Casino Fri, 2024-09-06 • 07:25

Montserrat León García, investigadora del Centro Cochrane Iberoamericano y candidata a doctora en la Universidad Autónoma de Barcelona, ha recibido el segundo premio a la mejor exposición oral en la 12ª International Shared Decision Making Conference 2024. En su ponencia, titulada Valores y preferencias sobre el uso profiláctico de heparina de bajo peso molecular durante el embarazo, presentó los principales resultados de un estudio multicéntrico realizado entre Canadá y España, enfocado en los valores y preferencias de mujeres con riesgo de tromboembolismo venoso durante el embarazo, respecto al uso de heparina de bajo peso molecular como tratamiento profiláctico antes del parto. 

El estudio completo, del que Montserrat León es la primera autora y Pablo Alonso el investigador principal, se ha publicado en septiembre de 2024 en la revista Thrombosis Journal. El él se concluye que "los métodos mixtos proporcionan una comprensión matizada de las preferencias sobre sobre la heparina de bajo peso molecular, cuantificando las preferencias de los estados de salud y explorando los atributos cualitativamente. La incorporación de ambos métodos puede mejorar la atención centrada en el paciente en torno a las decisiones sensibles a las preferencias en la tromboprofilaxis durante el embarazo".
 

Nuevos podcasts en español de revisiones sistemáticas Cochrane publicados en agosto Gonzalo Casino Thu, 2024-09-05 • 07:44

En la primera semana de septiembre se han publicado en español los siguientes podcasts de revisiones Cochrane, que están disponibles en la web de Cochrane Iberoamérica, así como en Spotify y en Apple Podcasts:

• ¿La danza movimiento terapia es una intervención efectiva para la demencia? Una revisión de la evidencia
• Ventilación nasal con presión positiva intermitente (VNPPI) temprana versus presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (NCPAP) temprana en recién nacidos prematuros
• Zinc para prevenir y tratar el resfriado común
• ¿Para reparar el prolapso vaginal se debe utilizar la malla transvaginal, los injertos biológicos o el tejido autólogo?

> Puede consultar todos los podcasts en español. Para localizar podcasts por palabras clave puede utilizar el siguiente buscador.

SimpleGRADE, un nuevo proyecto de divulgación para explicar el sistema GRADE en lenguaje sencillo Gonzalo Casino Tue, 2024-09-03 • 07:28

El Centro Cochrane Iberoamericano, en colaboración con el Centro GRADE Barcelona, ha desarrollado el proyecto divulgativo simpleGRADE con el objetivo de explicar el sistema GRADE en lenguaje sencillo. 

La primera fase del proyecto incluye 10 píldoras divulgativas sobre la clasificación GRADE de la certeza de la evidencia y los factores de los que depende. El contenido de cada una de estas píldoras se estructura en tres capas y se complementa con seis vídeos cortos de un minuto. Estos contenidos se acompañan de dos infografías, una para explicar gráficamente cómo se determina la certeza de la evidencia, y otra sobre el lenguaje de la certeza, en la que se resume cómo expresar con precisión el grado de certeza teniendo en cuenta el tamaño e importancia de los efectos de un tratamiento.

SimpleGRADE incluye además una guía práctica con pautas para que los no expertos puedan estimar de forma aproximada la certeza de los resultados de la investigación. 

El proyecto se presentará en el Global Evidence Summit de Praga el 13 de septiembre.

¿Aumentar el tiempo al aire libre ayuda a prevenir la miopía en niños? Gonzalo Casino Thu, 2024-08-29 • 11:53

Una nueva pregunta de Cochrane responde está disponible en la página del proyecto: ¿Aumentar el tiempo al aire libre ayuda a prevenir la miopía en niños? De acuerdo con la revisión Cochrane en la que se da respuesta a esta pregunta, las intervenciones para potenciar que los niños pasen más tiempo al aire libre, con actividades escolares o motivándoles para hacer más vida en el exterior, probablemente reducen la aparición de la miopía a largo plazo. Sin embargo, no está claro si pueden reducir su progresión.  

Además:

• Los niños estudiados tenían entre 6 y 9 años, por lo que no está claro si los resultados son aplicables a niños más pequeños o más mayores. 
   

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El Centro Asociado de Navarra, piedra angular de las prácticas basadas en la evidencia en la región Gonzalo Casino Tue, 2024-08-27 • 11:57

La fuerza de Cochrane reside en su comunidad global de colaboración. Los Grupos Geográficos Cochrane representan a Cochrane en sus países anfitriones, abogan por el uso de la evidencia Cochrane en la política y la práctica sanitaria, y apoyan a los miembros y colaboradores de Cochrane que viven allí. Cochrane Central ha destacado en cochrane.org al Centro Asociado de Navarra, un actor clave dentro de Cochrane Iberoamérica, dedicado a mejorar la atención sanitaria basada en la evidencia en España.

Establecido en 2015 a través de un acuerdo formal entre el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra y Cochrane Iberoamérica, el Centro Asociado de Navarra ha sido una piedra angular en el avance de las prácticas basadas en la evidencia en la región. El Centro también alberga el satélite español de Cochrane Hipertensión, puesto en marcha a raíz de una invitación de la base del grupo en Canadá.

 

Juan Erviti, director del Centro Asociado de Navarra, destaca el compromiso del Centro con la investigación rigurosa y la traslación de conocimientos: 
"Nuestro trabajo está profundamente arraigado en la creencia de que las decisiones sanitarias deben guiarse por la mejor evidencia disponible. Al proporcionar formación sobre revisiones sistemáticas, GRADE y evaluación crítica, capacitamos a los profesionales sanitarios de toda España para tomar decisiones informadas que, en última instancia, mejoran los resultados de los pacientes"

Las contribuciones del Centro a este campo son significativas, ya que ofrece formación en revisiones sistemáticas a profesionales sanitarios, asociaciones médicas, estudiantes universitarios y miembros de Cochrane. Además, el Centro apoya la investigación de postgrado, incluyendo tesis de máster y doctorado. El Centro Asociado de Navarra ha elaborado revisiones sistemáticas tanto Cochrane como no Cochrane, con especial atención a la hipertensión. Sus publicaciones recientes incluyen revisiones críticas sobre objetivos de presión arterial en individuos con enfermedad renal crónica y para personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular, el impacto de la farmacoterapia en la hipertrofia ventricular izquierda inducida por la hipertensión, y sobre la reducción de la ingesta de alcohol para el control de la hipertensión.

 

De izquierda a derecha, Leire Leache, Luis Carlos Saiz, Marta Gutiérrez, Juan Erviti, Natalia Alzueta y Javier Garjón.

 

El Centro Asociado de Navarra es también miembro del recientemente formado Grupo Cochrane de Corazón, Ictus y Circulación, y de la Red Española para la Mejora de la Adecuación de la Práctica Clínica (MAPAC). Este compromiso ofrece oportunidades únicas para la traslación del conocimiento tanto a nivel local como nacional, contribuyendo a un impacto más amplio en toda España.

Luis Carlos Saiz, editor jefe del satélite español del Grupo Cochrane de Hipertensión, subraya la importancia de la colaboración para amplificar el impacto del Centro: 
"Nuestra participación en redes como MAPAC y la base de datos BIFAP de la Agencia Española del Medicamento nos permite trabajar estrechamente con clínicos e investigadores, asegurando que nuestro trabajo de síntesis de la evidencia es directamente aplicable a la práctica clínica. Estas colaboraciones son cruciales para impulsar mejoras en la prestación de asistencia sanitaria"

El Centro Asociado de Navarra desempeña un papel crucial en la configuración de la práctica clínica dentro del Servicio Navarro de Salud. Los clínicos proponen temas relevantes para que sean abordados por el comité MAPAC. Los miembros del Centro, que también forman parte del comité MAPAC, elaboran informes de síntesis de la evidencia basados en revisiones sistemáticas tanto Cochrane como ajenas a Cochrane. Estos informes constituyen la base de las recomendaciones y guías, que posteriormente son transformadas en resoluciones jurídicamente vinculantes por el director gerente del Servicio Navarro de Salud, garantizando su implantación efectiva y su impacto positivo en las prácticas asistenciales.

De cara al futuro, el Centro pretende alinear sus actividades más estrechamente con las necesidades de los clínicos y los objetivos de Cochrane. Como parte de la recién aprobada Unidad de Síntesis de la Evidencia Cochrane Iberoamérica, el Centro está preparado para contribuir aún más sustancialmente a la síntesis de la evidencia en la región. Para aquellos interesados en participar, el Centro Asociado de Navarra da la bienvenida a la colaboración y a las consultas. "Siempre estamos buscando ampliar nuestra red e invitamos a profesionales sanitarios e investigadores a unirse a nosotros en nuestra misión de mejorar la atención sanitaria basada en la evidencia", añade Saiz.

Contacto
Juan Erviti (jervitil@navarra.es) o Luis Carlos Saiz (lsaizfer@navarra.es)