Tratamiento de la enfermedad hidatídica del hígado
Gonzalo Casino
Tue, 2024-07-16 • 10:18
La enfermedad hidatídica (equinococosis quística) es una infección parasitaria causada por una tenia que afecta principalmente a personas que viven en países de ingresos bajos y medios en zonas con ganado (ovejas, vacas, cerdos, cabras). Una nueva revisión Cochrane, que ha analizado el tratamiento de la equinococosis quística hepática no complicada ha concluido que no se sabe si el cateterismo estándar más albendazol es más eficaz o seguro en comparación con la punción, aspiración, inyección y reaspiración más albendazol para tratar esta enfermedad. Los autores de esta revisión, entre quienes figura Leonardo J. Uchiumi, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que el personal sanitario que atiende a estos pacientes debe tener en cuenta la seguridad de las distintas opciones terapéuticas y las preferencias de los pacientes.
A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:
¿Qué es la equinococosis quística?
La equinococosis quística, también conocida como enfermedad hidatídica, es una infección parasitaria causada por una tenia. Las personas que viven en países de ingresos bajos y medios en zonas con ganado (ovejas, vacas, cerdos, cabras) son las más afectadas, ya que el ciclo de vida de la tenia incluye una fase de infección del ganado y otra que afecta a los perros.
Cuando un ser humano se infecta, se pueden aparecer quistes en cualquier órgano del cuerpo; sin embargo, el hígado es el órgano más afectado. Los quistes pueden crecer y pasar por diferentes etapas, en las que su composición cambia de contenido líquido a semisólido y a sólido. Los estadios del quiste reflejan su grado de actividad, por ejemplo, si ha producido quistes hijos o si está inactivo y sólido. Los quistes pueden ser asintomáticos o provocar síntomas según su localización en el organismo. En el hígado, los quistes pueden provocar dolor abdominal y otros síntomas inespecíficos. A veces se pueden producir complicaciones como abscesos, rotura de los quistes con posibles reacciones alérgicas graves o equinococosis secundaria (es decir, propagación a la cavidad abdominal con formación de muchos quistes nuevos).
Esta revisión se centró en la equinococosis quística en estadios activos que ocurre en el hígado.
¿Cómo se trata la equinococosis quística?
El tratamiento puede ser difícil y varía de un país a otro. Las opciones terapéuticas dependen de las características del quiste (estadio, número, tamaño, localización), de los recursos sanitarios disponibles y del estado general de salud del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen medicación antiparasitaria oral (albendazol), extirpación quirúrgica del quiste y técnicas percutáneas que consisten en pasar una aguja a través de la piel hasta el quiste dentro del hígado para vaciarlo.
Una técnica percutánea se denomina PAIR ( p unción, a spiración [extracción del contenido del quiste], i nyección de un medicamento para matar el parásito y r easpiración). Tras el tratamiento, el paciente suele poder volver a casa el mismo día después de la eliminación de todas las sustancias antiparasitarias del quiste. Otra técnica percutánea es el cateterismo estándar. Es similar a la PAIR, salvo que también se introduce en el quiste un tubo de plástico más grande (un catéter) para ayudar a evacuar a fondo el contenido del quiste con sustancias antiparasitarias. A continuación, se deja el catéter en el quiste para que drene todo el líquido durante las 24 horas siguientes o más.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar qué tratamiento producía la mayor mejoría de los síntomas, la menor recurrencia de la enfermedad y menos efectos secundarios/complicaciones.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan una opción terapéutica para la equinococosis quística (medicación oral, cirugía, técnicas percutáneas) con otra opción terapéutica para las personas con equinococosis quística hepática en diferentes estadios activos.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron tres estudios. Un estudio con 38 adultos y niños de 5 a 72 años de Turquía comparó diferentes tratamientos percutáneos más albendazol (cateterismo estándar y PAIR), y dos estudios con 142 adultos y niños de 6 a 60 años de India y Pakistán compararon la cirugía laparoscópica más albendazol con la cirugía abierta más albendazol. No se encontraron datos sobre la mejoría de los síntomas ni sobre si más quistes se volvieron inactivos a los 12 meses del tratamiento.
La evidencia es muy incierta para el efecto del cateterismo estándar más albendazol en la recurrencia de los quistes, la muertes y la equinococosis secundaria en comparación con PAIR más albendazol. El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar las complicaciones graves y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las complicaciones leves, pero la evidencia es muy incierta. El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar la duración de la estancia hospitalaria, pero la evidencia es muy incierta.
También es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la cirugía laparoscópica más albendazol en la recurrencia del quiste, la muerte y las complicaciones graves en comparación con la cirugía abierta más albendazol. La cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a un número ligeramente inferior de complicaciones leves y podría reducir la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta más albendazol.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia porque solo se incluyeron tres estudios con un número escaso de participantes. Los estudios no informaron sobre todos los tratamientos de interés ni informaron sobre resultados de las medidas de desenlace que interesaban, como la mejoría de los síntomas. Todos los resultados se aplican a fases específicas del quiste.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 4 de mayo de 2023.
Referencia
Kuehn R, Uchiumi LJ, Tamarozzi F. Treatment of uncomplicated hepatic cystic echinococcosis (hydatid disease). Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 7. Art. No.: CD015573. DOI: 10.1002/14651858.CD015573
